Псориаз — это очень распространённое кожное заболевание, которое неизлечимо.

Псориаз – это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся гиперпролиферацией кератиноцитов.

Он проявляется в виде чётко очерченных красных бляшек со слоистыми чешуйками, часто вызывающими зуд.

Эти бляшки возникают из-за дисфункции иммунной системы, главным образом Т-лимфоцитов.

Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще всего – между 15 и 35 годами; иногда встречается более поздний дебют после 50 лет.

Псориаз поражает примерно 2–3 % населения мира, с более высокими показателями в Северной Европе и Северной Америке.

Наиболее распространённые формы — бляшечный псориаз и псориаз волосистой части головы, вместе они составляют около 80 % всех случаев.

Реже встречаются пустулёзный псориаз (с мелкими пустулами) и эритродермический псориаз (с генерализованным покраснением кожи).

Генетические факторы имеют большое значение: выявлено несколько генов предрасположенности, например HLA-Cw6.

Однако наличие «псориазного» гена не гарантирует развитие болезни — обычно требуется внешний триггер.

К внешним факторам, провоцирующим или усугубляющим обострения, относятся стрептококковые инфекции, травмы, стресс и др.

Психологический и физический стресс активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось и усиливает кожное воспаление.

Стрептококковые ангины нередко запускают каплевидную форму псориаза у генетически предрасположенных пациентов.

Употребление алкоголя, курение и некоторые лекарства (бета-блокаторы, НПВС) могут ухудшать течение псориаза.

Обострения чередуются с периодами ремиссии разной длительности и выраженности.

На сегодняшний день не существует методов, способных полностью вылечить псориаз – лечение лишь контролирует симптомы.

Цель терапии – снизить выраженность бляшек, уменьшить зуд и повысить качество жизни.

Местные средства (кортикостероиды, аналоги витамина D) обычно назначаются в первую очередь.

Фототерапия (УФ-B, PUVA) применяется при обширных или устойчивых к топическим средствам поражениях; приоритетны узкополосные UVB-лучи.

Системные препараты (метотрексат, циклоспорин) показаны при средней и тяжёлой степени заболевания, требуют контроля функции печени и почек.

Биопрепараты (ингибиторы TNF-α, моноклональные антитела к IL-17 и IL-23) революционизировали лечение, действуя избирательно.

Избирательное подавление ключевых звеньев воспаления обеспечивает быстрый клинический ответ и длительную ремиссию.

Основные ограничения биопрепаратов – высокая стоимость и риск инфекционных осложнений; перед началом терапии проверяют туберкулёз и вирусные гепатиты.

Низкая приверженность топическим схемам часто связана с длительностью курса и неудобством нанесения; обучение пациента и более комфортные формы препаратов помогают решить проблему.

Психосоциальная поддержка важна, поскольку псориаз может серьёзно подорвать самооценку и привести к социальной изоляции.

У многих больных отмечаются депрессия, тревожность и чувство одиночества, которые нуждаются в своевременной психологической помощи.

Обучение пациента (этиология, правила применения препаратов, борьба со стрессом, образ жизни) повышает его уверенность и эффективность лечения.

Здоровый образ жизни, в том числе сбалансированное питание и физическая активность, улучшает контроль заболевания; снижение массы тела у лиц с ожирением повышает эффективность терапии.

Умеренная солнечная экспозиция может облегчать симптомы, но важно соблюдать фотозащиту, чтобы не спровоцировать обострение.

Регулярное использование увлажняющих средств смягчает сухость и зуд, укрепляет кожный барьер.

У больных псориазом чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, поскольку хроническое воспаление способствует атеросклерозу.

Часто встречаются ожирение, сахарный диабет и гипертония, поэтому необходим регулярный скрининг и лечение этих состояний.

Профилактика и контроль сопутствующих заболеваний – неотъемлемая часть ведения пациента с псориазом.

Псориатический артрит диагностируется примерно у 30 % больных, может предшествовать или следовать за кожными проявлениями.

Он проявляется болями, отёками и скованностью суставов, чаще мелких суставов кистей и стоп.

Ранняя диагностика псориатического артрита критична для предотвращения необратимых суставных разрушений.

МРТ и ультразвуковое исследование обнаруживают синовит, энтезит и эрозии на ранних стадиях.

Анти-TNF-α препараты особенно эффективны при суставных симптомах, уменьшая боль и замедляя деструкцию.

В исследованиях изучаются новые мишени: дополнительные цитокины, клеточные рецепторы и микробиота кожи.

Клинические испытания препаратов против IL-36 и IL-22 демонстрируют перспективы при редких формах псориаза.

Роль кожной и кишечной микробиоты активно исследуется: дисбиоз может провоцировать кожное воспаление.

Пребиотики и пробиотики, направленные на восстановление здорового микробиома, могут стать частью терапии в будущем.

Персонализированная медицина продвигается благодаря биомаркёрам, помогающим прогнозировать ответ на биопрепараты.

Скоро каждому пациенту будет назначаться лечение с учётом генетического и иммунологического профиля для повышения эффективности и минимизации риска побочек.

Экономические последствия псориаза значительны: прямые расходы на медикаменты и непрямые затраты из-за потери трудоспособности.

Прогулы и снижение продуктивности на работе создают серьёзную нагрузку на общество; поддержка работодателей и адаптация условий труда помогают сохранить занятость.

Пациентские организации предоставляют информацию, организуют семинары и группы поддержки, способствуют обмену опытом.

Они добиваются равного доступа к инновационным методам лечения, ускоряя процедуры компенсации и регистрации новых препаратов.

Несмотря на отсутствие полного излечения, исследования не стоят на месте: ежегодно публикуются данные о новых молекулах и протоколах.

Скоро в арсенале появятся пероральные ингибиторы JAK-киназ, которые станут альтернативой инъекционным биопрепаратам.

Долгосрочная цель – превратить псориаз в хроническое, но хорошо контролируемое заболевание, позволяющее больным жить полноценно.

Профилактика обострений и комплексный подход к пациенту (образ жизни, психопрофилактика, регулярный дерматологический контроль) остаются основой ведения болезни.

Жизнь с псориазом требует систематического наблюдения у дерматолога: клинические и лабораторные обследования помогают скорректировать терапию и выявить сопутствующие патологии.

Несмотря на неизлечимость, при правильно подобранном лечении и всестороннем подходе возможны длительные ремиссии и достойное качество жизни.

Надежда заключается в дальнейших научных открытиях и совершенствовании целевых методов терапии: сочетание инноваций и превентивных стратегий может приблизить нас к функциональному излечению.