У вас отекают руки или ноги? Вот что это может означать.
Отёк: механизмы развития, клинические проявления и принципы лечения
Отёк представляет собой избыточное накопление жидкости в межклеточном (интерстициальном) пространстве тканей. В норме часть этой жидкости фильтруется из кровеносных сосудов под воздействием гидростатического давления (давление крови на стенку сосуда) и онкотического давления (обусловленного белками плазмы, удерживающими воду). Эффективная лимфатическая система возвращает избыточную жидкость в венозное русло. При нарушении этого равновесия жидкость накапливается в тканях и вызывает видимое вздутие — отёк.
1. Физиопатологические механизмы
– Повышенное гидростатическое давление: при правожелудочковой недостаточности или венозном застое отток крови замедляется, давление в капиллярах растёт, и плазма просачивается в интерстиций.
– Сниженное онкотическое давление: при гипоальбуминемии (недоедание, нефротический синдром, цирроз) осмотическая сила, удерживающая воду в сосудах, уменьшается.
– Лимфатическая обструкция: при лимфедеме транспорт интерстициальной жидкости нарушается из-за препятствия (хирургия, лучевая терапия, порок развития).
– Повышенная проницаемость капилляров: острая воспалительная реакция, аллергический ответ (ангиоотёк) или инфекция способствуют утечке белков и воды из капилляров.
2. Преимущественная локализация
Чаще всего отёки периферические, затрагивают:
• нижние конечности (лодыжки, голени, бедра) – усиливаются при длительном стоянии и под воздействием силы тяжести;
• стопы и голени после длительной поездки или иммобилизации;
• руки – реже, при системных или лимфатических нарушениях;
• лицо и веки – особенно при гипотиреозе (микседема).
3. Классификация и клинические проявления
– Отёк «с ямкой» (pitting edema): при надавливании пальцем остаётся след; характерен для сердечной или почечной недостаточности.
– Плотный, «неямочный» отёк: типичен для запущенного лимфедема, когда фиброз мешает образованию ямки.
– Генерализованный отёк (анасарка): отёк всего тела, признак тяжёлого системного заболевания (глобальная сердечная недостаточность, нефротический синдром).
– Острый болезненный отёк: может свидетельствовать о тромбозе глубоких вен или бактериальной целлюлите.
4. Основные этиологии
– Правожелудочковая недостаточность: сердце не справляется с прокачкой крови, возникает венозная перегрузка.
– Почечная недостаточность: снижение клубочковой фильтрации, задержка натрия и воды.
– Цирроз печени: нарушается синтез белков, развивается гипоальбуминемия.
– Нефротический синдром: массивная потеря белка с мочой.
– Лимфедема первичная или вторичная: аномалии лимфатических сосудов или обструкция после операции.
– Лекарства: кортикостероиды, блокаторы кальциевых каналов, НПВС.
– Высокая температура, беременность, длительное стояние, малоподвижный образ жизни.
– Острые воспалительные или аллергические реакции.
5. Диагностика и дополнительные исследования
– Сбор анамнеза: сердечно-сосудистые, почечные, печёночные заболевания, операции.
– Физикальный осмотр: осмотр кожи, пальпация с проверкой «ямки», измерение окружности конечностей.
– Лабораторные анализы: функция почек (мочевина, креатинин), электролиты крови, уровень альбумина, печёночные пробы, гормоны щитовидной железы.
– Инструментальные методы: дуплексное сканирование вен для исключения тромбоза, лимфоскинтиграфия или допплерография лимфатических сосудов, эхокардиография при подозрении на сердечную недостаточность.
6. Принципы лечения
А. Лечение основного заболевания:
• При сердечной недостаточности – петлевые диуретики (фуросемид), ингибиторы АПФ, бета-блокаторы.
• При почечной недостаточности или нефротическом синдроме – коррекция водно-солевого баланса, тиазидные диуретики или калийсберегающие препараты.
• При циррозе – альбуминотерапия, терапия основного заболевания печени.
• При лимфедеме – ручной лимфодренаж, многоуровневое бинтование, компрессионное бельё.
B. Немедикаментозные меры:
• Подъём конечностей несколько раз в день для улучшения венозного оттока.
• Использование компрессионных чулок, гольфов или перчаток.
• Регулярная физическая активность (ходьба, плавание, велосипед) для стимуляции мышечно-венозной помпы.
• Мягкий массаж и ручной лимфодренаж у квалифицированного физиотерапевта.
• Ограничение соли в питании (< 3 г соли в сутки) для снижения задержки жидкости.
• Достаточное потребление воды — для поддержания осмотического баланса.
7. Мониторинг и профилактика
– Ежедневный контроль веса для выявления быстрых колебаний, связанных с задержкой жидкости.
– Самообследование лодыжек и голеней для раннего обнаружения отёка.
– Регулярное медицинское наблюдение при наличии факторов риска (диабет, гипертония, сердечная патология).
– Избегать длительного сидения или стояния, носить свободную одежду.
– Корректировать приём препаратов, способствующих развитию отёка.
8. Возможные осложнения
– Язвы голени и хронические раны из-за венозного застоя.
– Рецидивирующие инфекции (лимфангит, целлюлит) в зонах отёка.
– Тканевая фиброз и липодерматосклероз при длительно сохраняющемся отёке.
– Снижение качества жизни (боль, ощущение тяжести, ограниченная подвижность).
Заключение
Отёк сам по себе не является заболеванием, но сигнализирует о нарушении баланса жидкостей или лимфатического оттока. Если единичный отёк лодыжек после длительного стояния может быть доброкачественным и временным, быстрое нарастание отёка, его односторонний или болезненный характер, а также генерализация требуют срочной медицинской оценки. Адекватная терапия — сочетание лечения причины, соблюдения гигиенико-диетических рекомендаций и при необходимости специальных методов (диуретики, лимфодренаж) — обычно позволяет контролировать отёк, предупредить осложнения и вернуть пациенту комфорт.